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OCT盘问公布正规赌足球的软件，固定三联拯救可改善中重度慢阻肺病患者吝啬谈重塑！

慢性阻碍性肺疾病（慢阻肺病）是全球范畴内的全球卫生问题，其病理机制较为复杂。其中，吝啬谈重塑是慢阻肺病的要津病理变化之一，与呼吸困难、肺功能、急性加剧以及生涯质料等密切谋划。怎样改善慢阻肺病患者的吝啬谈重塑一直是临床极为神气的要点，本次呼吸限制重磅国外学术会议——好意思国胸科学会年会（ATS）中公布了对于固定三联拯救改善慢阻肺病患者吝啬谈重塑的OCT盘问。

“医学界”特邀呼吸限制内行、OCT盘问Leading PI——广州医科大学附庸第一病院李时悦教练以“OCT盘问”为中心，围绕慢阻肺病的吝啬谈重塑以及固定三联拯救进行深远共享，以期为临床慢阻肺病诊疗提供指引与参考。

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当今全球慢阻肺病的疾病职守怎样？请您先容一下慢阻肺病的病理生理变化以及吝啬谈重塑怎样影响慢阻肺病的发生发展。

李时悦教练

慢阻肺病是一种常见的呼吸系统疾病，中国40岁以上东谈主群慢阻肺病患病率为13.7%，总体患病东谈主数约1亿[1]。据世界卫生组织（WHO）推测，慢阻肺病已成为全球第三大死因，每年导致约300万东谈主物化。重度慢阻肺病患者生涯质料低，从拯救中获益有限，且病程难以逆转，因此早期识别慢阻肺病亟待嗜好。

慢阻肺病是永恒受到多样无益刺激后，发生慢性炎症导致吝啬谈产生结构性编削，从而引起气流受限，并以呼吸困难为主要临床发扬的一种慢性吝啬谈疾病，其病理生理变化主要发生在吝啬谈（<2mm的小细支气管）。

2020年在Lancet Respir Med杂志上发表的《慢阻肺病中国肺部健康盘问（CPH）》显现，中国东谈主群吝啬谈功能装潢的患病率达到了43.5%[2]。当出现吝啬谈功能装潢后，可发扬为吝啬谈局部炎症、上皮毁伤、黏液堵塞等，不仅负气谈阻力增多，还会引起肺泡承接的讲理和肺泡弹性回缩力的下落，导致肺气肿的发生，进一步镌汰患者气体交换智商。

值得细心的是，有盘问显现，慢阻肺病患者的吝啬谈病变越重，其病死率越高。这一盘问论断与既往临床警戒是一致的，辅导在临床职责中需要要点神气慢阻肺病患者的吝啬谈病变。

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临床中有哪些检测妙技不错识别和评估慢阻肺病的吝啬谈重塑？它们辩认有怎样的优错误？

李时悦教练

吝啬谈病变是临床中备受神气的要点，当今如故有多项技巧用于检测和评估吝啬谈功能，包括：旧例肺功能检测、脉冲漂浮技巧（IOS）、呼出气一氧化氮（FeNO）、高分辨率薄层CT（HRCT）以及经支气管镜的光学谋划断层成像（EB-OCT）等。

经典的旧例肺功能检测期骗庸俗，对于吝啬谈病变具有一定评估价值，但其明锐性和特异性存在一定局限。比拟之下，IOS技巧对吝啬谈病变的评估价值有所擢升，但仍是从“吝啬谈功能”这一角度转折评估吝啬谈病变。而高分辨率薄层CT可对吝啬谈结构进行评估，但其精准度及明锐性仍有不及。当今，明锐性、特异性最高的检测技巧是EB-OCT技巧。

EB-OCT技巧是一种光学成像技巧，通过支气管镜导入，在气谈内辐射并回收组织反射的红外光波成像，不仅分辨率高，还不产生辐射，安全性邃密。具体而言，EB-OCT技巧不错探查到3~9级的支气管，精准显现气谈结构和组织端倪，包括黏膜层、黏膜基层等，因此对于检测吝啬谈重塑具有独到上风[3-5]。需要细心的是，EB-OCT技巧是一种侵入性操作技巧，庸俗期骗也有局限性。

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相较于其他的吸入拯救，固定三联拯救的上风是什么？本次ATS大会中公布了哪些对于固定三联拯救对慢阻肺病患者吝啬谈重塑影响的盘问？

李时悦教练

慢阻肺病的基础拯救以吸入药物为主，包括吸入糖皮质激素（ICS）、长效抗胆碱能药物（LAMA）以及长效β2受体怡悦剂（LABA）。对于临床症状显着且经双支气管舒张剂拯救后仍存在急性加剧高风险的慢阻肺病患者，国表里指南共鸣推选使用三联拯救，其中固定三联拯救在缓解慢阻肺病患者症状、减少急性加剧、改善肺功能等方面具有上风，可为患者带来更大获益。谋划盘问标明，相较于LAMA/LABA的双支气管舒张剂拯救，糠酸氟替卡松/乌好意思溴铵/维兰特罗（FF/UMEC/VI）固定三联制剂可显赫镌汰慢阻肺病患者的中重度急性加剧风险[6]。

这次咱们在ATS大会中公布的“OCT盘问”[7]商量了布地奈德/格隆溴安/福莫特罗（BGF）吸入气雾剂（pMDI）对中重度慢阻肺病患者吝啬谈重塑的改善情况。此盘问共纳入25例中、重度慢阻肺病患者。受试者每天吸收2次BGF pMDI进行拯救，握续52周。除肺功能检测以及生涯质料评估外，初度聘任OCT检测技巧手脚该盘问气谈结构的穷苦方针，对患者双侧肺下叶第3~9级支气管进行EB-OCT扫描，测量了吝啬谈内面积（Ai）、吝啬谈壁面积百分比（Aw%）等方针的变化。

一年的随访的EB-OCT检测数据显现，25例患者的Ai以及Aw%在拯救前后有十分显赫的编削（Ai：2.33±2.01 mm² vs 3.02±1.96 mm²，p＜0.001；Aw%：56.64±11.52% vs 45.55±12.36%, p＜0.001）。辅导历程一年的BGF吸入气雾剂拯救后，中重度慢阻肺病患者的吝啬谈重塑趋势得到减速（如下图所示）。25例患者的肺功能方针在拯救前后基本上处于瓦解情状。

图EB-OCT显现布地格福吸入气雾剂对慢阻肺病患者气谈重塑的影响

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这些盘问为临床慢阻肺病诊疗带来怎样的启示？您对翌日这一限制的发展有何期待？

李时悦教练

这次公布的“OCT盘问”恶果显现，盘问时期不雅察到固定三联拯救，患者的吝啬谈重塑得到了瓦解致使改善。皆集既往大都盘问恶果，不出丑出固定三联拯救对慢阻肺病患者缓解气谈重塑、生涯质料改善、减少急性加剧等各方面均具有较好的期骗价值，这都辅导了固定三联药物在慢阻肺病拯救中具有穷苦地位。

固定三联拯救对慢阻肺病患者吝啬谈重塑的改善，咱们还需要进行更多大样本、多中心的临床盘问，以进一步阐述这一盘问论断。

需要细心的是，慢阻肺病拯救是系统化的全程贬责，除吸入拯救外，还应神气康复、疫苗、抽象拯救等各方面。

小结

本次采访中，李时悦教练详确教悔了慢阻肺病的吝啬谈重塑和临床中常用的检测妙技，并强调EB-OCT技巧具有邃密的分辨率和安全性，是当今明锐性和特异性最高的检测技巧。此外，李时悦教练还共享了其盘问团队在本次ATS大会中公布的OCT盘问，并指出固定三联拯救可减速致使改善慢阻肺病患者的吝啬谈重塑，对于慢阻肺病拯救具有穷苦有趣有趣。

内行简介

李时悦教练

主任大夫、教练，博士生导师

广州医科大学附庸第一病院 呼吸与危重症医学科主任

广州呼吸健康盘问院 副院长

国度呼吸医学中心 副主任

主要盘问地方：介入呼吸病学、干细胞与再生医学

中华医学会呼吸分会 副主任委员 介入学组 组长

中国装备协会呼吸病学专委会 主任委员

中国大夫协会内镜大夫分会 副会长

广东省医学会呼吸分会 主任委员

世界支气管病学和介入肺脏病学协会（WABIP）前任理事

主握国度要点研发运筹帷幄、国当然方法等。

赢得“宇宙立异争先团队奖”中枢成员、广东省科技杰出奖零散奖、“中国优秀呼吸大夫”、广东省医学领军东谈主才。

参考文件：

[1]Wang C, et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet (London, England). 2018;391(10131):1706-1717.

[2]Xiao D, et al. Prevalence and risk factors of small airway dysfunction, and association with smoking, in China: findings from a national cross-sectional study. Lancet Respir Med. 2020;8(11):1081-1093.

[3]Coxson HO, et al. Airway wall thickness assessed using computed tomography and optical coherence tomography. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2008;177(11):1201-1206.

[4]Ding M, et al. Measuring Airway Remodeling in Patients With Different COPD Staging Using Endobronchial Optical Coherence Tomography. Chest. 2016;150(6):1281-1290.

[5]Su Z-Q, et al. Significances of spirometry and impulse oscillometry for detecting small airway disorders assessed with endobronchial optical coherence tomography in COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018;13:3031-3044.

[6]Lipson DA, et al. Once-Daily Single-Inhaler Triple versus Dual Therapy in Patients with COPD. N Engl J Med. 2018;378:1671-1680;

[7]Effect Of Inhaled Triple Therapy On Small Airway Remodelling In Patients With Moderate To Severe Copd Accessed By Endobronchial OpticalCoherence Tomography. From ATS

审批编号：CN135563 落伍日历:2024.11.17

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